視網膜脫落
視網膜脫落RETINAL DETACHMENT
什麼是視網膜脫落?

5毫米的透明薄膜,是眼球壁的最內層,佈滿感光神經細胞。視網膜是眼內最重要、最複雜但又最脆弱的部分。視網膜一面與玻璃體接觸,另一面緊貼著脈胳膜。視網膜的作用像是相機的菲林,將接收到的光線和影像轉化成神經電信號,再傳送到大腦的視覺中樞,讓我們可以「看見」。視網膜共有十層,第一至九層稱為「感覺神經視網膜」,第十層則稱為「視網膜色素上皮層」,其中色素上皮層主要負責血液及營養供應以及處理代謝所產生的「廢料」。

視網膜脫落是一種較嚴重的眼科急症,泛指「感覺神經視網膜」和「視網膜色素上皮層」互相分離,令「感覺神經視網膜」無法得到足夠的血液和營養,新陳代謝產生的廢料也無法被運走。如果脫離狀態持續,「感覺神經視網膜」上的神經細胞會逐漸死亡,看上去原本柔軟而透明的視網膜變得僵硬而發白,情況好比相機的菲林走了光一樣,視網膜無法再正常感應影像的光影信號,也無法將信號傳送到大腦。

視網膜脫落眼睛結構
視網膜脫落高危因素
深近視為視網膜脫落原因

近視:度數愈深,

風險愈高

家族遺傳為視網膜脫落原因

有視網膜脫落

家族遺傳史

眼睛外傷為視網膜脫落原因

眼睛曾受外傷

眼手術史為視網膜脫落原因

眼內手術史

年長者患眼腫瘤為視網膜脫落原因

眼部有腫瘤

眼睛發炎為視網膜脫落原因

眼內發炎

年長者糖尿上眼為視網膜脫落原因

糖尿上眼

(糖尿性視網膜病變)

視網膜脫落先兆及症狀
早期視網膜脫落可能沒有任何症狀,或者出現以下情況︰
STEP 1

見到大量飛蚊,

數量異常地多

視野出現飛蚊為視網膜脫落初期症狀
STEP 2

見到閃光或

黑影飄動

視野出現閃光或黑影為視網膜脫落症狀
STEP 3

眼前固定黑影

視野收窄為視網膜脫落症狀
STEP 4

視野缺失、視力

突然明顯下降

視野缺損為視網膜脫落症狀
如果飛蚊症患者眼前飛蚊(不同形狀的黑點或暗影)突然明顯增加,或者眼前閃光突然出現或者明顯增加,很大機會是視網膜脫落的先兆。若懷疑出現視網膜脫落的先兆或症狀,必須盡快求醫,向眼科醫生查詢,若確診視網膜脫離,很可能需要緊急手術。 視網膜脫落如沒有及時治療,視網膜脫離的範圍可能會越來越大,一旦脫離到黃斑位置,將嚴重影響視力,不及時治療將會造成永久性的損害。
視網膜脫落治療
視網膜脫落手術_氣體網膜固定術手術過程

1充氣性視網膜固定術

在玻璃體內注入特別的氣泡,再輔以冷凍或視網膜激光治療, 術後病人採用俯臥位,利用氣泡向上浮的特性,將脫落的視網膜頂壓在正常位置,這治療適合視網膜範圍較少、視網膜脫落範圍在眼球內上的三分之一及玻璃體較健康的患者。
視網膜脫落手術_鞏膜扣壓術前後對比

2鞏膜外墊壓術

利用特殊硅膠或海綿墊,對視網膜脫落位置的鞏膜產生壓力,使鞏膜向內凸起,頂住脫落的視網膜,使其復位以及封閉撕裂處,讓脫落的視網膜組織與下方的色素上皮層再黏合,有時會再輔以冷凍或視網膜激光治療。這種方法一般適用於發生在較周邊的視網膜脫離。墊壓術在眼球外進行,減少了發生眼內感染的風險。
視網膜脫落手術_玻璃體切除術操作過程

3微創玻璃體切除術(PPV)

以微創模式,在眼球表面開三個直徑小於一毫米的小洞,直接在眼球內進行玻璃體切除,之後注入擴充性氣體(或者注入硅油),將視網膜頂壓回復到原來正常位置,使得神經視網膜層和色素上皮層重新貼合,術前還會以冷凍或激光的方式把視網膜破孔封上。術後病人需要採取俯臥的位置,保持對視網膜頂壓的力量。
糖尿上眼(糖尿性視網膜病變)
糖尿上眼眼睛結構

糖尿上眼學名為「糖尿性視網膜病變」,是糖尿病的併發症,會影響患者眼睛健康。不論是一型糖尿病或二型糖尿病的患者,長期血糖偏高都會損傷血管內皮細胞,都有機會引起糖尿上眼。幾乎所有一型糖尿病患者在發病後15至20年後都會受到視網膜病變影響,其中兩至三成的患者更有失明之虞,而超過六成的二型患者會有不同程度的視網膜病變。

糖尿病視網膜病變初期通常是無聲無息,多數病人沒有明顯症狀,視功能不受影響。但若血糖控制不穩定,血管內皮細胞就會受到永久破壞,引起一連串的眼底病變,如:微血管瘤、糖尿黃斑水腫、視網膜新生血管,甚至視網膜脫落或繼發性青光眼,嚴重者更有失明的危機。如能及早發現並進行針對性治療,病人的視功能大多能保持。因此糖尿病患者應定期檢查眼底,以免視力受損。

預防視網膜脫落
預防視網膜脫離可以採取措施降低風險:
定期接受眼睛檢查為視網膜脫落預防方法
定期進行眼科檢查
如果您有近視(尤其是高度近視,600度或以上),眼科檢查是很重要。因為近視使您更容易發生視網膜脫離。而且眼睛檢查中應包含散瞳檢查,以發現有沒有視網膜撕裂先兆。
避免劇烈運動為視網膜脫落預防方法
注意戶外活動安全
在進行劇烈運動或進行其他高風險活動(例如過山車、碰碰車、潛水、跳傘、蹦極)時,請使用護目鏡或其他保護眼睛的裝備。
接受全面眼睛檢查為視網膜脫落預防方法
有需要時及時治療
如果您發現視網膜脫落症狀(突然看到很多飛蚊症和閃光),請立即諮詢您的眼科醫生進行全面的眼科檢查
視網膜脫落可發生於任何年齡,高危人士應該定期接受詳細眼睛檢查。 一旦發現病徵,如大量飛蚊和閃光,就要盡早向眼科專科醫生求醫。
常見問題
Q:飛蚊症會引致視網膜脫落?
A: 隨著眼睛老化、玻璃體逐步收縮、液化。部分退化的細胞逐漸積聚成塊,便會形成不同形狀的黑點或暗影,飛舞飄動,就會好像有蚊子在眼前飛舞。飛蚊可分為良性飛蚊和惡性飛蚊。良性飛蚊屬於生理現象,一般不用擔心。惡性飛蚊若表現為飛蚊數量在短時間內明顯增加,面積擴大,或者眼前閃光出現(或明顯增多),則有機會是眼睛出現視網膜脫落。
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