眼表及角膜疾病
眼表及角膜疾病OCULAR SURFACE AND CORNEAL DISEASES
翼狀胬肉
翼狀胬肉是指沿著角膜生長的翼狀增生組織,一般起源於眼睛的球結膜發生變性、肥厚、增生的結膜組織,非常緩慢地向角膜內生長,呈三角形。其後日漸增大,嚴重時可能引起角膜弧度改變,引發散光;或者胬肉過大(>3mm)而影響視功能,因其形狀酷似昆蟲的翅膀,故名翼狀胬肉。翼狀胬肉多見於熱帶地區,與長期暴露於日光有關。
翼狀胬肉發展狀況
翼狀胬肉成因
遺傳因素
營養缺乏,淚液分泌不足
過敏反應
環境因素,長期受到外界刺激如風沙、煙塵、熱力、日光、花粉等過敏刺激的人群,尤其是漁民、農民、海員、砂石工人等
翼狀胬肉影響
翼狀胬肉通常較小,而且不造成影響。有時會出現眼紅、癢、燒灼感或外觀問題。
較大的翼狀胬肉可改變角膜形狀和引起散光,導致視物模糊。部分翼狀胬肉會侵及角膜中央,造成視力喪失。
翼狀胬肉治療
01
翼狀胬肉的治療為盡量避免刺激,小而沒有增大的翼狀胬肉則毋須治療。
02
有明顯徵狀或充血嚴重可使用類固醇眼藥水減輕炎症反應。
03
如果視力受到影響或翼狀胬肉有增大,可以考慮切除。
04
翼狀胬肉術後復發並不少見,減低復發率的方法包括自身結膜移植、使用抗代謝藥物等。
眼瞼炎
眼臉炎眼睛紅腫症狀
眼瞼炎即是眼瘡,或俗稱「眼挑針」。最靠近眼球邊緣的皮膚就是眼瞼,因發炎或是病菌感染而引起睫毛及眼瞼邊緣處的發炎稱為「眼瞼炎」。引致眼瘡的原因大多是葡萄球菌,如:金黃葡萄球菌,是最常引起外眼部刺激的因素之一。
眼瞼炎成因
1揉擦眼睛,使細菌自腺體開口處進入眼瞼並引起感染
2與食物過敏有關,如:海鮮過敏、巧克力過敏等
3如果感染反復發作,要留意是否與全身性疾病有關,例如:糖尿病
4經常熬夜、作息不正常令眼睛過度疲勞,抵抗力下降
5患有糖尿病、習慣高脂高糖飲食
男患者揉眼睛為眼臉炎原因
眼瞼炎症狀
眼臉紅腫為眼臉炎症狀
眼瞼周圍紅腫發癢
眼睛分泌物為眼臉炎症狀
眼睫毛的根部出現鱗片(脂漏性眼瞼炎的鱗片是黃色油膩物)
倒睫為眼臉炎症狀
有時會發生眼睫毛長錯方向或倒睫的情況
男患者眼睛紅腫為眼臉炎症狀表現
某些感染性眼瞼炎會伴有結膜炎
眼瞼炎治療
老年女患者使用熱敷方式進行眼臉炎治療
1
眼瘡出現初期可以熱敷處理,能夠改善毛囊阻塞,令受阻的油脂腺打開,幫助油脂排出。可以用連殼熟雞蛋作為熱源,用清潔的毛巾包裹,在眼瘡周圍來回按摩5至10分鐘,按摩3至4次。
使用抗生素眼藥水進行眼臉炎治療
2
同時,醫生會處方抗生素藥水或藥膏。
眼科手術為眼臉炎治療方法
3
若情況沒有改善,便應諮詢眼科醫生並考慮做眼瘡刮除術-於眼瘡位置割一小傷口,將膿泡釋放出來。此治療精準度高,術後傷口極小,可減少感染或腫脹情況發生。
角膜炎
角膜炎症狀
女患者眼睛疼痛為角膜炎症狀表現
疼痛
患者揉眼睛及產生畏光反應為角膜炎症狀表現
畏光
流眼淚為角膜炎症狀
流淚
老年男患者眼臉痙攣為角膜炎症狀表現
眼瞼痙攣
女患者眼紅為角膜炎症狀表現
睫狀充血
男患者眼睛不適為角膜炎症狀表現
角膜混濁、浸潤或潰瘍
角膜炎影響
潰瘍癒合後,瘢痕會阻礙光線進入,使角膜表面弧度和屈光折射發生改變,物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物象,因此視力下降。
較為常見的是皰疹病毒引起的角膜炎,是人類常見的一種病毒感染。當身體免疫力下降時,嘴唇周圍會出現皰疹潰瘍症狀,病毒同樣也會侵犯眼睛,引起角膜炎。由皰疹所致的病毒感染而造成的角膜炎如未能及時醫治,容易造成角膜血管增生及形成疤痕(圖A),嚴重者需要透過角膜移植(圖B)才能改善視功能。
角膜炎初期炎症特徵
圖A:角膜血管增生及出現疤痕。
角膜移植手術
圖B:接受角膜移植,換上透明清晰的角膜,有助改善視功能。
角膜炎治療
藥物治療:包括抗病毒藥物、抗生素、皮質類固醇等
手術治療
散瞳
虹膜炎
虹膜炎成因
外傷使細菌、病毒、異物、化學物品等進入眼內
全身性疾病如:結核、麻風、風濕、鉤端螺旋體病等
虹膜附近眼組織的感染,如:角膜炎、鞏膜炎等
虹膜炎典型病變細節
虹膜炎症狀
疼痛
畏光、流淚
睫狀充血
角膜後
沉著物
房水/
玻璃體混濁
虹膜
紋理不清
瞳孔縮小
虹膜炎併發症
1
角膜混濁、虹膜後黏連、瞳孔閉鎖、虹膜周邊前黏連或房角黏連、瞳孔膜閉、虹膜膨隆
2
併發白內障、繼發性青光眼、眼底病變、眼球萎縮等
虹膜炎治療
消炎眼藥水、散瞳、降眼壓眼藥水
口服類固醇
結膜下或眼內注射類固醇
表層鞏膜炎
表層鞏膜炎成因
女患者壓力大導致表層鞏膜炎
很多時無法找到明確病因,可能與壓力有關
女患者內分泌異常導致表層鞏膜炎
內分泌異常
免疫疾病導致表層鞏膜炎
由自身免疫類疾病引起
表層鞏膜炎檢查
01
表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層。其充血多呈暗紅色,滴腎上腺素後血管迅速變白。
02
表層鞏膜血管相對不會移動,因此表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區域內,不影響瞼結膜。充血的血管會呈放射狀沿角膜向後延伸。
表層鞏膜炎併發症
1 前房積膿
2 鞏膜穿孔
3 角膜
後彈力膜膨出
4 白內障
表層鞏膜炎種類
單純性表層鞏膜炎(Simple Episcleritis)
大多數鞏膜炎都屬於單純性表層鞏膜炎,多出現在女性。會出現眼紅、眼痛等症狀,病變部位呈塊狀的鞏膜表層和球結膜有彌漫性充血水腫,呈紫紅色(如圖)。症狀一般較輕,輕微疼痛和灼熱感,有時會出現眼瞼神經血管性水腫,視功能多不受影響,偶然出現瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣,導致瞳孔縮小而出現暫時性近視。這類型的鞏膜炎發病較突然,週期性發作,每次持續一至數天,部分病人每隔一至三個月便會復發。
眼紅為單純性表層鞏膜炎症狀表現
與流行性角結膜炎的彌漫性眼紅不同,單純表層鞏膜炎病人的眼睛局部發紅,而且多不影響角膜。
結節性表層鞏膜炎(Nodular Episcleritis)
應仔細檢查病人是否合併有自身免疫或結締組織的疾病,以免引起嚴重的併發症。
眼紅為結節性表層鞏膜炎症狀表現
結節性表層鞏膜炎的典型表現是局部隆起的單個結節,周圍有結膜充血和水腫。
表層鞏膜炎治療
由於表層鞏膜炎很多時候與身體其他疾病有關,並可能會復發,因此重要的治療原則是去除病因,預防復發。
若症狀輕微
可以考慮局部使用類固醇藥物。
若病情較重或頻繁發作
應仔細檢查病人是否合併有自身免疫或結締組織的疾病,以免引起嚴重的併發症。
病人如若同時有虹膜或睫狀體發炎
應及時滴用放大瞳孔眼藥水,減輕炎症。
角膜上皮破損
角膜破皮情況
角膜共有五層,最表面的一層稱為上皮層,這一層出現刮傷或破損剝落的情況俗稱為角膜破皮,即角膜上皮破損(Corneal Abrasion)。
角膜上皮破損成因
1

隱形眼鏡佩戴不當造成角膜刮傷

2

角膜長期缺氧而水腫剝落

3

異物直接傷害角膜,電焊或

紫外線灼傷(通常在六至十二

小時後角膜開始破皮)

4

乾眼症

5

眼瞼閉合不全

(角膜因乾燥而破皮)

6

角膜病變等

角膜上皮破損症狀
男患者眼神經痛為角膜破皮症狀表現
角膜上皮層底下有豐富的神經,一旦角膜破皮會使神經暴露出來,非常疼痛
女患者畏光及流眼淚為角膜破皮症狀表現
怕光、流淚
女患者眼瞼痙攣為角膜破皮症狀表現
眼睛幾乎睜不開
患者結膜充血為角膜破皮症狀表現
角膜周圍的結膜會充血發紅
女患者眼睛異物感為角膜破皮症狀表現
張開或閉上眼睛時有異物感
角膜上皮破損治療
藥物治療
使用抗生素眼藥水預防感染,並且在每天睡前塗藥膏,在眼皮及角膜之間形成保護膜,避免眼皮把新生角膜上皮層扯下來,並戴上繃帶式隱形眼鏡(Bandage Contact Lens),待傷口癒合。
手術治療
用針頭在角膜病變處刺出一些較深的傷口,使表皮與下面組織結疤而緊密黏連。但由於此方法會造成角膜瘢痕且有角膜穿孔風險,因此現時較少使用這種治療方法。
激光治療
激光治療性角膜切割術(Photo-Therapeutic Keratectomy, PTK)可治療復發性角膜上皮破損,成效相當不俗,而且復發率低於10%。
錐形角膜
又叫圓錐角膜,是角膜擴張、中央變薄向前突出,呈圓錐形為特徵的一種眼病。患上錐形角膜,會導致近視或散光度數不同,嚴重時可能引起角膜水腫,影響視功能。
錐形角膜眼睛結構
錐形角膜成因
家族遺傳為錐形角膜成因
目前仍未有明確病因,可能是染色體隱性遺傳
小朋友患有過敏疾病為錐形角膜成因
過敏性疾病
唐氏綜合症為錐形角膜成因
常見於唐氏綜合症以及嚴重過敏者
男患者揉眼睛為錐形角膜成因
經常揉眼
錐形角膜症狀
顯微鏡下錐形角膜特徵
1出現向前突起的圓錐,圓錐頂端的角膜基質明顯變薄
2近視或散光度數變化幅度較大、較快
3角膜變尖的部分發生水腫甚至穿孔,令視功能突然下降及疼痛
錐形角膜治療
新型隱形眼鏡
硬式隱形眼鏡頂壓力較大,可以頂壓角膜變形,但較難適應,有機會在眼睛表面移位。新型的隱形眼鏡(Hybrid Contact Lens)既能提供良好的頂壓力,舒適度亦較良好。
膠原交聯術(Corneal Collagen Cross-linking)
在角膜局部滴核黃素(Riboflavin,即維生素B2,用於增加能量吸收並釋出活性氧),再經由紫外線(UVA)照射,令角膜組織釋放一些粒子,使角膜纖維中的膠原蛋白緊扣一起,角膜因此而變得堅韌穩定。
角膜基質環植入術(Intacs Implant)
為治療錐形角膜的方法,但若角膜疤痕較嚴重時,病人最終可能需要通過角膜移植來改善視功能。
角膜移植
角膜移植是把病變的眼角膜換成正常的眼角膜,使患眼疾的眼睛恢復視力或控制角膜病變,達致增進視功能或治療某些角膜疾病的效果。一些引起患者嚴重視功能受損甚至失明的角膜疾病,或可以此法治療。因為角膜本身不含血管,不會令身體出現排斥反應,所以角膜移植的成功率是器官移植之首。
角膜移植適合患者
外傷如:刺傷、燒傷、燙傷或化學品灼傷角膜等
嚴重角膜感染如:細菌及過濾性病毒感染
角膜退化性疾病
先天性角膜疾病如:錐形角膜
術後角膜退化或損傷
角膜炎初期炎症特徵
角膜移植手術
角膜病變可嚴重影響視功能(a),而接受角膜移植,換上透明清晰的角膜後,可以重建視功能(b)
角膜移植併發症
排斥反應
眼部感染
青光眼
角膜縫線
鬆脫
術後
屈光不正
角膜移植術
全層角膜移植
傳統的角膜移植多採用全層角膜移植方法,把5層角膜組織全部更換及移植。然而,並非每種病變都會損壞全層角膜。
板層角膜移植
板層眼角膜移植只更換部分角膜層,盡量保留患者仍具功能的角膜,降低治療入侵及排斥機率,更為安全、有效,術後傷口及視功能恢復也較快。
治療方式
涉及角膜組織
術後併發症
全層角膜移植
全部5層結構
對角膜內皮細胞損傷較大
術後散光較多
術後10年移植失敗率大於20%
復原時間較長
板層角膜移植
深層前角膜移植 前面3層結構
後層角膜移植 後面3層結構
對角膜內皮細胞損傷少
術後散光較少
移植排斥率低,復原時間較快
無需縫線
術後散光少
術後移植失敗率低
復原時間較快
角膜移植常見問題
Q: 角膜移植的成功率怎樣?
A: 由於角膜沒有血管,角膜移植是所有器官移植中成功率最高的。有些病人的角膜出現新生血管增生或同時患上其他眼疾,會降低手術的成功率,但使用適當藥物,術後成功率還是較高的。
希瑪眼科重視每一位客人的問題,隨時發問。
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