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青光眼GLAUCOMA

什麼是青光眼？

青光眼是一種視神經病變。視神經就像電纜般，把眼睛看到的景物傳送到大腦視覺中樞。青光眼患者先經歷周邊視野損害，然後出現中央視力下降，嚴重更會失明。早至中期的慢性青光眼基本沒有病徵，所以不少患者難以察覺，當病情發展到後期，死去的神經細胞已藥石無靈，因此青光眼有「視力小偷」的別稱。

青光眼成因

青光眼主要是由於眼球內壓力（眼壓）上升所致。位於眼晴前方的前房，充滿清澈的分泌液（房水）不停地流入，再經由前房角流出。如果房水的流動遇上阻塞，不能排出房水，就會導致眼壓增加，對視神經造成壓迫，令到血液循環不佳而使視神經受損。

高度近視及長期使用類固醇眼藥人士，或眼球有外傷撞擊的病史，會有較大機會患上青光眼。另外，偏頭痛、心血管疾病、雷諾氏症候群、低血壓、高膽固醇症、高血脂症、糖尿病等，這些全身性疾病均可能引致青光眼。

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青光眼的症狀

青光眼分為不同種類，因此症狀亦有所不同，以下是青光眼患者常見症狀︰

眼睛脹痛

眼睛充血

突然

視力模糊

頭痛/

偏頭痛

噁心/嘔吐

視野收窄

如果出現以上情況，建議盡快聯絡眼科專科醫生進行檢查，否則視力可能快速退化，甚至有機會在幾天內失明。

青光眼的惡化過程

早期

中期

晚期

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青光眼的類別

青光眼主要可分為急性青光眼和慢性青光眼，以及先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼。

Chronic Glaucoma

慢性青光眼

屬較常見的青光眼種類，患者早期沒有明顯病徵，但隨著病情惡化，視力會慢慢減退。因慢性青光眼的病徵不明顯，在視力變化的初期，患者有機會以為只是用眼過度或者老化導致視力變差，直到視野範圍慢慢收窄才察覺。當病情嚴重時，大部分患者已出現視野缺失及喪失大部分視力，所以慢性青光眼有「視力小偷」之稱，偷偷地奪去患者視力。

Acute Glaucoma

急性青光眼

屬於眼科急症，病情突如其來，患者眼壓會在短時間內上升，突然出現視力模糊，看燈光時有環形彩虹圈，有眼紅、眼痛、頭痛、噁心、嘔吐等症狀。如出現以上情況，應該立刻求醫。眼科專科醫生會以不同治療方法（口服藥物，眼藥水，甚至小手術等）迅速把眼壓降低以保護視神經，後續如有需要再考慮其他治療（例如激光周邊虹膜切開術等）。若急性青光眼沒有及時治療，患者視力可能永久受損。

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Congenital Glaucoma

先天性青光眼

大多於嬰兒出生時已出現，因胚胎期前房角發育異常，阻礙了房水排出所致的遺傳性眼病。這種青光眼有1/3機會出現於胎兒期，即出生後已有典型表徵；2/3機會出現於出生後，其發生率為1:5000-10000。初生時已有青光眼的表徵，稱為嬰幼兒型青光眼；3歲以上及30歲以下人士稱為青少年型青光眼。

雖然青光眼是不可逆轉的眼疾，但可以抑制和控制。先天性青光眼不易被發現，而且如果發現較晚則不易治療。

先天性青光眼症狀

1流淚或畏光

是早期角膜水腫伴有角膜刺激症狀所致。

2角膜混濁

早期為角膜上皮及上皮下水腫，引起輕度乳白色混濁。出現水腫時，混濁會更加明顯。當眼壓降低後，角膜可變透明，若不及時治療，會呈永久性混濁。

3角膜擴大

角膜水腫後，眼壓繼續升高，眼球壁受壓力作用而擴張，使整個眼球不斷增大，角膜直徑可達12mm左右。

Primary Glaucoma

原發性青光眼

原發性青光眼是胎兒在發育過程中，前房角發育出現異常，小樑網管系統不能發揮有效房水引流功能，而導致眼壓升高。

由於這是一種慢性眼疾，可導致不可逆轉的視功能障礙。多數確診的病人需長期治療，如不堅持治療，視野範圍會越來越小，最終引致失明。原發性青光眼可能受家族遺傳影響，如患者本身有深近視或家人曾經患有青光眼均會增加患上青光眼的風險。

Secondary Glaucoma

繼發性青光眼

有別於其他青光眼，繼發性青光眼是由於某些眼病或全身疾病影響或破壞了正常房水循環，使房水排出受阻而引起眼壓升高，病因比較明確。

繼發性青光眼種類

虹膜睫狀體炎繼發性青光眼

急性虹膜睫狀體炎一般不引起眼壓升高，只有當發炎滲出物增加，房水中蛋白質含量較高時，才會引起眼壓中度升高。反覆發作的慢性虹膜睫狀體炎，會引起廣泛的瞳孔後黏連或周邊虹膜前黏連，房水排出受阻，以致眼壓升高。此病一般發病突然，典型眼壓升高的青光眼症狀，包括：霧視、虹視、頭痛，甚至噁心、嘔吐等，而症狀消失後大多無損視功能和視野。但反覆發作，長期眼壓升高，也可能對視神經造成永久損傷，從而出現不可逆轉的視力損失。

青光眼睫狀體炎綜合症

患者多為中年男性。其典型症狀為突發性眼壓升高，伴有輕度睫狀體炎，即角膜後壁有大塊的脂肪沉著物，前房有少量浮游物。會反覆發作，一般無自覺症狀，僅有輕度不適，如眼壓升高會導致角膜水腫，出現視物模糊。

皮質類固醇性青光眼

長期局部滴用或全身使用皮質類固醇，可引致眼壓升高。其臨床表現與原發性開角型青光眼相似，一般需詳細了解過去用藥情況以明確診斷。

白內障所致繼發性青光眼

患上老年性白內障，晶體可變得腫脹，體積增加，把虹膜推前。因此，眼睛前房較淺、房角較窄的患者，如患上白內障，前房可能進一步變淺，甚至導致房角關閉，以致類似急性閉角型青光眼的急性眼壓升高。部分病人也可能因膨脹的晶體阻擋瞳孔，發生瞳孔阻滯，房水在後方無法流出，導致眼壓急劇升高，引發急性青光眼。

外傷性眼內積血繼發性青光眼

(1)眼睛受外傷後，大量前房積血或小梁損傷會引致早期急性眼壓升高。紅血球堆積在小梁網上、血塊阻塞瞳孔或小梁網炎性水腫，使房水排出受阻。

(2)玻璃體積血、分解的血紅蛋白被巨噬細胞吞噬或紅血球退化，可阻塞小梁網，令房水外流受阻而引致眼壓升高，引起溶血性青光眼或血影細胞性青光眼。

房角後退性青光眼

眼球鈍挫傷後，房角劈裂，以致傷後早期、數月、甚至十多年後發生眼壓升高，前房角鏡檢查可見房角異常增寬。房角劈裂者應定期檢查，測量眼壓。

新生血管性青光眼

由於視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變等血管紊亂疾病而引起新生血管性青光眼。此類青光眼的病因複雜，病理變化主要是眼後節缺氧或局部眼前節缺氧，引起虹膜上及房角小梁網處形成纖維血管膜，導致周邊虹膜前黏連，阻礙房水排出，令眼壓升高。

其一般症狀為眼痛、眼脹、眼壓升高等。眼壓可達至60mmHg以上，常伴角膜水腫、虹膜新生血管、瞳孔緣色素外翻、房角內不同程度的周邊前黏連等。

睫狀環阻滯性青光眼

又名惡性青光眼，是一種繼發性閉角型青光眼。多見於內眼治療，特別是接受青光眼過濾性治療後，由於睫狀環較小，晶狀體相對較大，當睫狀體水腫充血，睫狀環便進一步變小，與晶體赤道部或玻璃體相貼，以致後房水不能進入前房，向後逆流而積存在玻璃體腔內。同時，虹膜和晶狀體被向前推擠，使前房變淺，房角關閉。若一隻眼出現睫狀環阻滯性青光眼，另一隻眼也有發生類似疾病的風險。

青光眼高危人士

青光眼的高危險群包括年齡增長（40歲以上）、有青光眼家族遺傳、高度近視、高血壓、糖尿病等系統性疾病患者，以及長期使用類固醇藥物者。