兒童斜弱視
兒童斜弱視AMBLYOPIA AND STRABISMUS IN CHILDREN
甚麼是斜視?

正常人看事物時,雙眼視軸平行,可以望向同一方向。而斜視是指雙眼看東西時視軸不平行,導致其中一個眼球外斜或內斜(向內、向外、向上或向上傾斜)。若仍處於視覺發育時期,斜視引致其中一隻眼睛經常偏離視軸,大腦可能會抑制該眼睛的影像,久而久之小朋友會慣性棄用斜視眼,從而造成斜視眼視力發育不良,變成弱視眼。

為甚麼會有斜視?腦部、腦神經、眼睛或眼球肌肉的先天性缺陷,或後天的疾病、損傷,又或者是屈光不正(近視或遠視)都可能導致兒童斜視。

常見的斜視種類
內斜視/外斜視
小朋友看東西向前直望時,斜視眼斜向鼻樑方向為內斜視,斜向耳朵方向為外斜視。
斜視眼睛狀態
正常眼位
內斜視眼睛狀態
內斜視
外斜視眼睛狀態
外斜視
上斜視/下斜視
小朋友看東西向前直望時,斜視眼向上斜為上斜視,向下斜為下斜視。
斜視眼睛狀態
正常眼位
上斜視眼睛狀態
上斜視
下斜視眼睛狀態
下斜視
如何區分孩子真假斜視?
斜視有真假之分,假斜視是指從外觀上兩隻眼珠位置看似有偏差,視軸並沒有出現不平行的狀況,不會影響正常視力發展。嬰幼兒最常見有「假內斜視」(俗稱「假鬥雞眼」)。
斜視眼睛狀態
正常眼位
假性內斜視眼睛狀態
假性內斜視
內斜視眼睛狀態
(真)內斜視
當孩子眼部輪廓還未發育完全,如鼻樑扁平,雙眼會顯得較靠近鼻樑且眼球鞏膜露出的部分較小,產生斜視的錯覺。但當用手指把鼻樑旁的皮膚輕輕地捏起,就會發現斜視消失。隨著兒童日漸長大,鼻樑長高,兩旁皮膚自然拉起,假斜視會逐漸消失。
如何發現孩子有斜視?
孩子日常的舉動亦可能反映斜視問題︰
內斜視狀態下寫作業的女童

眼睛持續看起來不正常

內斜視狀態下的可愛男童

看東西時雙眼沒有同步移動,

即一隻眼望向一方,另一隻沒有跟隨

斜視狀態下的男童遮蓋一隻眼睛

單眼或遮蓋一隻眼睛

看電視或書

斜視狀態下的女童側頭看東西

經常側頭看東西

斜視狀態下的男童揉眼睛

經常瞇眼、斜側

凝望、眨眼、揉眼睛

斜視狀態下的男童流眼淚

經常眼淚汪汪

治療斜視方法
眼鏡矯正
兒童斜視矯正前後效果對比
當孩子眼部輪廓還未發育完全,如鼻樑扁平,雙眼會顯得較靠近鼻樑且眼球鞏膜露出的部分較小,產生斜視的錯覺。但當用手指把鼻樑旁的皮膚輕輕地捏起,就會發現斜視消失。隨著兒童日漸長大,鼻樑長高,兩旁皮膚自然拉起,假斜視會逐漸消失。
視軸矯形運動
眼科醫生為男童進行斜視矯正訓練
視軸矯形運動有很多種類,外斜視患者可做眼球肌肉匯聚運動,俗稱「鬥雞練習」。而內斜視患者則可做眼球肌肉放鬆運動。視軸矯形運動也可以鍛煉雙眼單一視功能,幫助斜視患者加強或重新建立視覺立體感。
遮蓋治療(遮眼治療)
兒童進行遮眼治療的斜視矯正方法
由於不少斜視患者也有弱視問題,透過遮眼治療法(用眼貼或特製眼鏡遮蓋正常的眼睛),遮蔽正常的眼睛,驅使患者多用有弱視的眼睛,藉以鍛煉弱視眼及恢復其功能。每天遮眼的時間及療程時期視乎患者的年齡和弱視的嚴重程度,當弱視眼的視力有改善,在眼科醫生的評估及指導下可停止遮眼治療。
手術矯正
斜視矯正眼科手術步驟及過程
手術一般是治療斜視的最後一步,透過改變眼球肌肉的鬆緊程度,使得雙眼視軸回復平衡,治療斜視。手術的時機牽涉多方面的考慮,病人接受手術的時機因人而異,斜視患者在接受手術前必須咨詢眼科醫生的意見。
甚麼是弱視?
兒童配戴眼鏡以矯正弱視
嬰兒出生時視功能並未發育完成,隨著外界的刺激才慢慢發展出各種視覺機能,而出生後到3歲期間是視功能發育最重要的階段。如果發育受到不良的影響,就有可能導致弱視。弱視患者無法透過配戴眼鏡、動手術或其他任何方法,達致正常視力水平,無論看遠或近的景物都模糊不清。
弱視種類
男童側臉展示斜視及弱視
斜視性弱視
斜視性弱視常見於患有斜視或曾有斜視的4歲以下兒童。患者兩眼視線不平行,大腦皮質會主動抑制斜視眼生成影像,並形成弱視。
患有弱視的女童配戴驗光眼鏡進行視力檢查
屈光參差性弱視(雙眼視差太大)
兩眼視力不同,視網膜成像大小與清晰度都不同。兩眼屈光度數相差300度以上人士,屈光度較高的眼睛會常形成弱視和斜視。
患有弱視的男童佩戴眼鏡以改善屈光不正
屈光不正性弱視
多發生在高度近視、遠視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人。多數為近視600度以上、遠視500度以上、散光大過或等於200度人士。
患有弱視的女童揉眼睛為剝奪性弱視症狀表現
視覺剝奪性弱視
嬰兒期上瞼下垂、角膜混濁、先天性白內障,阻擋光線進入的時間太長,使光線不能刺激眼球、妨礙或阻斷黃斑接受視覺刺激,因而產生弱視。
戴眼罩的幼童接受先天性弱視治療
先天性弱視
發病原因尚未明確,可能由於出生後視網膜出血或視神經病變而影響視功能的正常發育,有些則是由眼球震顫全色盲等引起。
治療弱視方法

弱視的治療效果與年齡密切相關,年齡愈小,治療的效果愈好。3至6歲是治療的關鍵期,12歲以後的治癒機率較低。6歲前治癒率高達80%,而大於6歲以及小於12歲的患者,治癒率僅達到50%左右。

由於每個孩子的視功能情況都不一樣,眼科專科醫生需要為孩子制定針對性治療方案,還需根據患者進展情況而適時調整。

戴眼鏡的女童微笑展現弱視治療成效
配戴眼鏡
戴眼鏡的女童微笑展現弱視治療成效

部分輕微弱視的小朋友,可以透過配戴正確度數的眼鏡矯正屈光不正,從而使兩隻眼睛一起看東西和改善視力。為保證矯正效果,孩子大多數時間都需要戴著眼鏡。

女童透過遮眼治療進行弱視治療
遮蓋治療(遮眼治療)
女童透過遮眼治療進行弱視治療

透過遮蓋正常眼睛,讓弱視眼鍛鍊出正常視力。療程的時間要視乎孩子弱視的嚴重程度、年齡、孩子及家長在遮眼治療上的合作程度而決定。治療過程中,孩子需要定期覆診,由眼科專科醫生檢查正常眼睛和弱視眼睛的視力,並按治療進度調節遮眼時間。如果療程有效,會慢慢減少遮眼時間,直到弱視眼能追上正常視力。

遮眼訓練對治療弱視有一定的幫助,若需治療建議盡早進行,愈早治療,效果愈理想。如果8歲後才發現患有弱視,治癒弱眼視力的機會則會較低。

男童使用放大瞳孔藥水進行弱視治療
滴散瞳藥水
男童使用放大瞳孔藥水進行弱視治療

如小朋友因外觀、不適或皮膚敏感而不願意遮眼,眼科專科醫生會建議家長考慮用散瞳藥水使主力眼近距離視力模糊,從而促使小朋友多使用弱視眼。

把握治療斜弱視黃金時期
家長應定時帶小朋友檢查視力,及早發現和找出成因。愈早發現和開始治療效果愈好,而治療成效亦需要家長和小朋友配合,才可以有效提升小朋友視力。
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